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耐药肺结核的「防」与「治」
发布时间 2017-02-20

    广泛耐药性肺结核主要影响从事经济活动的年轻人,具有较高的死亡率,其出现引发了全球的健康危机。在一些国家,如南非,耐药性肺结核占肺结核病例的3%,却消耗了全国肺结核总预算的 1/3 以上,该不可持续状况给国家肺结核规划的稳定性带来威胁。

然而,谈耐多药结核病色变,特别是完全耐药肺结核和极度耐药肺结核,这两种肺结核耐所有或几乎所有的传统一线和二线抗结核药物。 在本综述中,作者讨论了肺结核的流行病学,发病机制,诊断,治疗,对医务工作者的影响,广泛耐药肺结核和其他耐药结核菌在道德和医学法学方面的问题。最后,讨论了功能无法治愈的肺结核的新问题,以及这些问题给公共卫生和临床实践带来问题和挑战。

高度耐药结核菌的出现和增长使治疗肺结核的新药物和肺结核快速诊断迅速发展,更加紧迫的是应增加资金,加强对全球肺结核的控制,研究和宣传。

综述要点:

⑴广泛性耐药和更多的耐药性肺结核对全球健康构成严重威胁,导致高死亡率,特别是治疗十分昂贵。

⑵分子流行病学研究数据显示,广泛耐药性肺结核是逐步获得和出现的,随后是传播和疫情扩大。

⑶模拟研究表明,耐药肺结核的早期诊断和有效治疗可以大大减少疾病负担。

⑷一些新的见解(例如,人体内药代动力学变化,外排泵,肺内药物梯度,适应性突变差异影响适应性和疾病超级传播的概念)挑战目前对耐药性肺结核发病机制的理解。

⑸一些新技术(如 GeneXpert MTB / RIF 检测)能够快速诊断耐药性肺结核。

⑹因为缺乏有效的药物,广泛耐药性肺结核患者的治疗效果(尤其是在流行环境中)较差。

⑺缺乏有效的药物和资源稀缺意味着无法治愈的肺结核患者进入社会,成为肺结核传播的高危因素。

⑻最近,几个新的有效抗结核药物(如 delamanid,bedaquiline 和利奈唑胺)已供临床使用,但耐药肺结核联合用药方案急需在中等载量和高载量条件下的前瞻性临床研究中验证。

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